MAP de réglage d'implant cochléaire MEDEL

COMPRENDRE UNE MAP DE REGLAGE D’IMPLANT COCHLEAIRE (Medel)

Avoir accès au MAP (= réglage) des implants de son enfant est un point essentiel selon nous. En effet, cela permet de visualiser et de comprendre les modifications apportées lors des sessions de réglages, et ainsi être attentif aux réactions de son enfant pour en faire part au régleur lors des sessions suivantes.

La problématique est que les termes employés ne sont pas facilement compréhensibles, d’une part parce qu’il s’agit d’un vocabulaire propre à la marque, et d’autres part car il est question de technique.

Il faut avouer que nous nous y sommes attachés un peu tard pour comprendre ce qui se cache dernière tout ça, mais 2 ans après la première implantation de Lisa, nous savons maintenant déchiffrer totalement ces fameuses MAP. C’est pourquoi nous partageons aujourd’hui notre connaissance,  pour que vous puissiez être au fait dès l’activation.

Vous ne trouverez pas dans cet article ce qu’est un « bon réglage » ou un « mauvais réglage ». Les réglages se doivent d’être personnalisés pour répondre au besoin de chacun. En revanche vous trouverez les définitions de chacun des termes présents, et aurez ainsi un aperçu de l’ensemble des paramètres permettant d’adapter le réglage à la personne implantée. Notions qui vous permettront de discuter plus finement avec le régleur.

Lisa étant implantée MEDEL, ce qui suit ne concerne donc que les réglages de la marque autrichienne.

Même si certains points peuvent être communs avec AB, COCHLEAR ou OTICON, chaque fabricant a ses spécificités et ses propres stratégies de codage, il est donc impossible de comparer les MAP entre elles.

A l’issue d’une session de réglage, on peut récupérer entre autres 2 types de Map, la « fitting map report », celle contenant les réglages, et le « telemetry report » (IFT), contenant les résultats de mesures d’impédance des électrodes.

N’hésitez donc pas à les demander à votre régleur en .PDF, en fin de séance, en complément du fichier .MPD (que vous ne pourrez pas lire).

La description détaillée que l’on vous propose ici est basée sur la notice d’utilisation du logiciel Maestro (logiciel MEDEL permettant les réglages) mais aussi sur les nombreux échanges eus avec les ingénieurs cliniques de la marque et régleurs.

Nous sommes loin d’être des experts et si vous estimez qu’il y a des erreurs ou des approximations dans cet article faites-le nous savoir.

Toutes les images de cet article proviennent de © MEDEL

FITTING MAP REPORT 

Partie 1 :

Toute cette première partie constitue en quelque sorte la fiche d’identité. On y retrouve notamment les informations suivantes : date d’implantation, numéro de série de l’implant et processeur, les types, etc.

Les termes sont suffisamment explicites pour  être compréhensibles de tous.

Partie 2 :

Dans cette seconde partie, nous retrouvons des informations générales sur le programme et les stratégies de codage choisi.

Fine Tuner Volume Range : Seuil minimum et maximum du volume sonore que l’on va pouvoir régler avec la télécommande

Defaut Volume : Volume par défaut du processeur

Strategy : Stratégie de codage du processeur. Il en existe plusieurs : HDCIS, FSP, FS4 et FS4-p

La stratégie par défaut est FS4.

Dans les grandes lignes et sans rentrer dans le détail, HDCIS ne travaille qu’à partir de l’enveloppe de chaque bande de fréquence, tandis que les stratégies FSP, FS4 et FS4-p intègrent en plus la structure fine dans leur signal sur les basses fréquences, respectivement sur les 2 ou 4 électrodes apicales.

Compliance Level : numéro du programme qui va déterminer le niveau maximum total de charge que va pouvoir soumettre le processeur via l’implant (n’est modifié que dans de rare cas). Est déterminé automatiquement par le logiciel si la case « auto-adjust » est cochée.

Volume mode : paramètre qui détermine la façon dont va évoluer le volume lorsque l’on change le niveau via la télécommande. Il existe 2 modes : IBK et RTI, décrit selon les graphes suivants :

Pulse Type : Peut être biphasique, triphasique

Le pulse biphasique est le standard. Le triphasique va être utilisé dans des cas de stimulation du nerf facial par exemple. Visualisation d'un pulse biphasique :

 Interphase gap : temps entre les 2 phases (+ et -) d’un même pulse. La valeur par défaut est de 2.1µs, mais peut être de 10, 20 ou 30µs.

Frequency Bands : Loi de répartition des fréquences attribuées à chacune des électrodes, avec la limite inférieure et supérieure. Le choix par défaut est Logarithmic FS, qui découpe l’ensemble du spectre selon une loi logarithmique. Il existe également LinLog, qui va d’abord découper les basses fréquences en bande de même largeur, avant de poursuivre avec un mode logarithmique. Tonotopic réalise un découpage selon une approximation de la tonotopie d’une cochlée. Enfin le mode User Defined permet de totalement personnaliser la répartition.

Band assignment : numéro d’électrodes utilisées dans le programme. Les fréquences seront réparties sur ces seules électrodes.

Maplaw : loi mathématique qui détermine la quantité d’énergie du pulse (comprise entre la THR et la MCL) en fonction du signal d’entrée.

Logarithmic Maplaw : loi logarithmique pondérée d’un coefficient « c » qui peut être compris entre 0 et 8000. A 0 la courbe est une droite 1:1, et augmenter le coeffient « c » augmente l’effet des variations des bas niveaux au détriment des forts niveaux.

S-shaped Maplaw : permet d’avoir 4 points additionnels pour un ajustement manuel

AGC compression : Taux de compression utilisé. Le ratio de compression par défaut est  3:1. Mais il peut prendre d’autres valeurs : 2.5:1, 4:1, etc.

Visualisation de la compression suivant le taux :

 Defaut Sensitivity : Sensibilité par défaut. Exprimé en %. Détermine le niveau à partir duquel la compression démarre. La valeur par défaut est de 75%, mais peut être réglé de 0 à 100%.

Microphone Directionality : Directionnalité des microphones.

Natural : les 2 microphones du processeur interagissent, et les 2 infos sont combinées pour reproduire la localisation du son.

Omni : Dans ce cas là la localisation du son avant/arrière n'est pas prise en compte.

Ce choix doit être utilisé quand il s’agit de tout jeune enfant qui bouge beaucoup, que le processeur n’est pas utilisé en contour d’oreille (par exemple en déporté sur un vêtement ou dans les cheveux en chignon) ou en cas de mono implantation.

 Wind Noise Reduction : option qui permet de réduire les bruits blancs et les bruits du vent qui peuvent souffler sur les micros.

Led signal : permet de sélectionner les cas pour lesquels le voyant lumineux s’active. Battery empty dans le cadre d’une batterie vide, Fine Tuner pour l’utilisation de la télécommande.

Private alerts : alerte sonore que percevra la personne implantée (sous forme de bip).

Alert loud : niveau sonore des alertes. A 4 par défaut, peut être compris entre 1 et 8.

Partie 3 :

Cette partie concerne les réglages unitaires des électrodes, qui interviennent après le premier traitement des paramètres de la partie 2.

Channel Number : n° d’électrode. Pour rappel la n°1 est la plus profonde dans la cochlée (électrode apicale – codant les basses fréquences) tandis que la dernière (12) est celle située le plus à l’entrée (électrode basale – codant les hautes fréquences).

Voici ce que cela donne dans la cochlée :

 Channel Status : statut de l’électrode. Enabled pour activé, Locally Disabled pour localement désactivée. C’est le cas de Lisa par exemple à Droite sur les électrodes 11 et 12, car situé en dehors de sa cochlée.

MCL : Most Comfortable Loudness levels. Plus haut niveau pour lequel un stimulus est perçu comme fort mais pas inconfortable. Correspond en fait à l’aire maximale d’une phase du pulse

Exprimé en qu = quantity unit. Il s’agit en réalité d’une quantité de charge, analogue à 1 nC (nanoCoulomb).

THR : threshold. C’est le niveau le plus haut pour lequel une sensation auditive n‘est pas obtenue

Est exprimé en qu, comme le MCL.

Medel préconise de le régler à 0, dans le cas où les MCL sont faibles, à 10% de la MCL dans les autres cas, ou subjectivement lorsque cela est nécessaire.

Le THR ne doit pas être réglé au-delà du seuil auditif, au risque que la personne implantée entende en permanence un bruit de fond, même lorsqu’il n’y en a pas. En effet, la stimulation est toujours comprise entre le THR et le MCL. En l’absence de son, l’électrode enverra quand même un signal au niveau du THR.

Effective duration : Durée, en microseconde, d’une phase d’un pulse

Min. Duration : Durée minimum de stimulation. N’est utilisé que dans le cas des stimulations triphasiques.

Center Freq. : Fréquence centrale, en Hertz, de la bande de fréquence attribué à l’électrode

Stimul. Rate (pps) : Taux de stimulation de l’électrode (en pulse par seconde).

Correspond au nombre de pulse par seconde que va fournir l’électrode.

 Attention, pour les électrodes CSSS, cela ne correspond en réalité qu’au taux d’échantillonnage du signal, et non au taux de stimulation, qui lui est calé sur la fréquence du signal (structure fine) dans ce cas.

Comp. Limit : Compliance limit, en current unit (cu), analogue à 1 μA (microampère).

Correspond à la valeur maximale de courant que peut délivrer l’électrode, basé sur les valeurs d’impédance mesuré dans le cadre de l’IFT (Impedance Field Telemetry) réalisé lors de la session de réglage. C’est pourquoi vous aurez les mêmes valeurs sur tous les réglages effectués lors de la même séance.

Cela constitue une borne supérieure, et cela ne veut pas dire que le pulse atteindra cette valeur.

Le logiciel adaptera automatiquement la largeur du pulse (le temps) pour que l’intensité ne dépasse pas cette valeur, afin de garder la même quantité d’énergie.

Channel type : permet d’identifier les électrodes CSSS : Channel Specific Sampling Sequences.

C’est-à-dire celles qui codent la structure fine, et dont le taux de stimulation correspond à la fréquence du signal de la bande correspondante.

TELEMETRY REPORT

A chaque début de séance, le régleur va réaliser une télémétrie afin de mesurer l’impédance des électrodes, que l’on peut retrouver dans ce rapport qui est distinct des MAP de réglage,  bien que celles-ci se basent justement sur la télémétrie.

 Sur ce rapport on retrouve donc la mesure d’impédance (en kohms) de chacune des électrodes de travail (n° 1 à 12) ainsi que de l’électrode de référence (Ground Path Impedance) contenue dans le corps de l’implant. Le logiciel indique automatiquement si la valeur est OK, ou trop haute/trop basse  (HI, SC-x oo HSC-x) (tableau 1 - impedance)

Une valeur trop basse indique un potentiel court-circuit, tandis qu’une valeur trop haute indique un potentiel défaut de continuité électrique.

On peut y retrouver aussi l’historique des télémétries précédentes (tableau numéro 2 - history)

Le tableau 3 (Voltage) présente la matrice des tensions mesurées sur les électrodes adjacentes à une électrode stimulée électriquement.

La valeur doit être maximale sur la diagonale, et décroissante avec des valeurs éloignées de ce maxima sur le reste de la colonne.

FICHIER RÉCAPITULATIF DE SUIVI

Nous avons réalisé un fichier récapitulatif qui permet de synthétiser l'ensemble des réglages d'une séance, et ainsi d'avoir une vision globale de ce qui a été modifié entre chaque programme.
Lien pour télécharger le fichier excel : https://drive.google.com/open?id=1YpnvzzhlFgpJBxGaspjsZaVd2w7nloKZ

Aperçu (2 types d'ongles pour présenter les MAP, mais aussi les impédances) :

 

Vous n’avez pas tout compris ? Rassurez-vous c’est normal. Pour comprendre un réglage, il faut d’abord comprendre comment fonctionne l’implant en détail, et bien connaitre chacune des étapes qui permettent de transformer le son environnant en sollicitation électrique dans la cochlée. Vous trouverez tout cela dans l'article "Principe de fonctionnement détaillé des implants cochléaires"

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